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目前,宿主精通:《民法典》、语言学、临床诊断基础、儿科诊断、儿童育学和手部各关节正骨复位手法;宿主拥有:积分15分,口才一阶,不完整的洞察之眼(2/5),诊断能力提升(1/5)。
突然之间,岳阳觉得很多知识融入脑中,刚才很多看不懂、想不明的问题,一下子就清晰了。
患者5月3日入院电解质检查提示有低钾血症,5月5日、6日电解质检查均明确提示严重低钾血症,医生未重视,未及时采取措施纠正低钾血状态,仅在5月6日1时4o分患者病情变化后才在病程记录中写入患者低钾的检查结果,在3时1o分给予补钾。患者处于持续低钾状态,心肌受损,短时间内已无法补充至正常量,在4时35分出现难以救治的室颤。患者出现室颤时医方给予尿,而尿对低钾血患者有药物使用禁忌症,尿具有利尿作用会增加钾的排泄而加剧低钾血症,说明医方对患者持续低钾仍然未予以关注。
用一句话总结,就是漏诊,以及使用禁忌症药物加重了后果,应该可以说医生对患者的死亡结果承担责任。
岳阳苦笑一下,电解质平衡,酸中毒、碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒,一个都没有搞懂,这是大学里面最头疼的一门课程。在生化考试中,电解质这章,几乎一分都没有得到,没想到在芯芯的加持下,立马就掌握了。
真是读好书,不如有好芯片啊。
努力比不上上帝视角啊。
将自己的观念和几个重要的证据列出来之后,岳阳拿着病案往杨步阳的办公室走过去,没错,岳阳想将这个案件丢出去了。不过岳阳想推工作,而是这个案子一定是“通天”的,不然的话,杨步阳绝对不会亲自翻看这个案件卷宗的。
将病案往杨步阳那边一丢,“杨主任,这个病案我看完了,初步认定属于医生诊治的问题,是由于电解质失衡导致低钾血症引了死亡终局。”
“这么快?医委会两天都没有拿出任何结论,你这么神?从你拿到病案到现在,没有过两小时吧?你确定吗?”杨步阳被惊到了。
“这个案子太明显了。我一看就看出来了。医委会肯定有人看出来了,只不过,有没有可能不愿意说出来啊?”岳阳笑笑道。
杨步阳拿起病案,相关的页码,岳阳都细心地贴了便签,非常清晰,所以杨主任看起来一点都不费劲,很快就搞清楚了。
“从现有的证据来看,岳阳的论断应该是正确的。如果要实锤证据的话,恐怕就只有尸检了。好吧,我承认被他装到了。”杨主任心里想,“这小子成长的越来越快了。”
“好啊。我立马向医委会汇报一下这个现,你先回去处理其他案子吧。”杨步阳还是像陈红说得那样讨厌,一句话将岳阳的工作贪墨了。
“这个案子,跟预想的差不多,看来是不会交给我的了。”岳阳心里想,“不过无所谓,奖励已经到手了。”
“主任,最终形成什么结论的话,能不能通报给我啊?毕竟我跟患者家属承诺过,让他来找我的。”岳阳说完,笑了笑,耸耸肩,也不待杨步阳回应,就走了。
“凭实力领到的案例,当然要凭实力回复了。”
回到工位之后,岳阳开始研究体内异物残留的案件,压根就没有因为杨步阳的处置而有丝毫的不爽。
回到异物残留这个案子。这个案子的核心,是肝脏缝合之后,才现缝线崩断了,从患者的风险和利益权衡,不再打开肝脏剪掉缝线才是对患者最好的。
以往碰到的案例,看到一些医院的案例,有落下棉球的,有手术器械的,但是,这种情况真的没有见过。
那么,缝线算是异物吗?这是整个案例的关键所在。
这个很难定性,因为缝线本身的话就是用于缝合人体伤口的工具,患者体内有很多这种缝线,如果不是崩断的话,手术后在患者体内留置有很多缝线,是一件很正常的事情。
但是,缝起来的时候,是医用材料,崩断了(一端还连着呢),就是异物残留了吗?
患者这种行为确实有点蛮不讲理了,但也有合理之处。没有办法,既然遇到了,就必须合法合规地处理,就需要对这些行为进行精准定性。
所以,这算不算异物呢?这可是可吸收的缝线啊。
假设是异物吧,那么损害怎么认定呢?还有就是责任怎么分配?
其实,这就是公有公的理,婆有婆的理,就算是最终对薄公堂,最终法院也是糊弄一下,压着医院赔点钱了事。不过,赔偿没事,2o万元有点多啊。
当事实不清、情况不明、责任不确定的时候,法院一般倾向弱者。
“看来,有必要跟患者家属谈谈人生了。”岳阳梳理清楚思路之后,就约了患者家属过来谈。
岳阳带着患者家属刘姐和主诊医生来到了小调解室。
医务科一共有3个功能相似的室,分别是接待室、小调解室和大调解室。医务科一般的调解,都是在小调解室啊。
接待室,就在医务科旁边,主要功能是接待来投诉的患者及家属。
小调解室使用频率最高的一个室,离跟医务科在同一层楼,但是跟医务科之间间隔了不少房间,主要目的是保持调解的私密性,不要受到来访人鱼的干扰,也不要因为哭闹影响到日常办公和其他患者,所以比较远。
大调解室很少使用,主要是应对家属特别多的医疗纠纷,或者有大领导在城,甚至有新闻媒体参加的医疗纠纷调解。
岳阳请刘姐坐下来,倒好了茶水,“刘姐,您快请坐吧。喝茶啊。”
连寒暄都没有,岳阳就进入主题了,“刘姐,事情我都知道了,您先说说您的诉求吧。”
“我没有什么诉求,我就是要求将我儿子孙某肝脏里面的异物取出而已。这个诉求能够达到吗?”刘姐有点咄咄逼人,她早已经打听过了,再次手术取出异物的手术风险大、费用高,几乎不大可能这样子做的,而且肝外科医生的反应也是充分验证了这一点。所以,刘姐明知道这样做不可能,就是紧紧揪住这一点,目的还是想在谈价钱的时候,占据多一点优势。
“刘姐,你确定要这么做吗?”岳阳问道。
“我,我确定啊。”刘姐根本没有想到岳阳会这样问。
“对于这样子,我们医院原则上是没有问题的。那将这些缝线全部取出来之后,对于拿什么来缝合肝脏,你有什么打算呢?”岳阳追问到。
“你这是什么意思?”刘姐被问懵了,有点恼羞成怒。
“肝脏肯定是需要手术缝线缝合的吗?现在孙先生用的是国产缝线,刘姐这不是不满意吗?我们就将这国产的缝线全部取出来,那到时候肯定要更换缝线吧?国产的不用,肯定要用进口的啦。”岳阳笑道。
“这……”刘姐根本没有想到这个方面,一下子被岳阳问住了。
“既然患者和患者家属有要求,我们双大附一肯定要尽力满足的嘛。您放心好了,处理好之后,该给的赔偿,我们一分钱都不会少。不过,重新手术,肯定要有手术缝线吧,不然的话,肝脏内部总得要止血吧?所以,这个手术缝线一定得用了,您觉得国产的是异物,那就将就用进口的吧。这进口缝线的费用,恐怕您得掏吧?”
“这肯定得掏啊。”刘姐有点被带歪了。
“林医生,孙先生的手术,一共用了多少条缝线的,一共多长,如果要用进口的,需要多少钱啊?对哦,进口的,好像不纳入医保报销哦。”
林医生也被岳阳带的节奏震惊了,不过还是及时反应过来,“这个我们都是有手术记录的,孙先生一共用了3o根手术缝线,总长是六米,如果是用进口的,大概3ooo块钱一根,大概十万块钱吧。”(手术风险每根都有长度,但是实际使用时,头、尾还有剪掉的一些时很难计算的,所以,这里直接算的总数,忽略浪费掉的。)
“那我清楚了。我先来梳理一下啊。根据患者家属刘姐的要求,我们将专门做一台手术来将孙先生体内的异物缝线取出来,这个问题是我们医院造成的,费用由我们医院负责。另外的话,由于刘姐提出国产的缝线都属于异物,所以要更换进口的缝线,这属于使用在患者身上的医疗用品,这笔钱大概1o万元,需要患者和家属来负责。然后呢,由于医院的失误,造成了患者的二次手术以及影响患者的康复,我们医院要适当做出补偿。是这样的吧?刘姐。”岳阳总结了谈话的要点。
“是这样的。不,不是这样的。”刘姐有点语无伦次了。