第14章 睡醒一觉肛门没有了,谁能受得了? (第1/12页)
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丁父走了之后,岳阳一直都是闷闷不乐的。事情虽然过去了、了结啦,但是小丁的照片却留在岳阳的脑海,再也抹不掉了。钱能够作为一种事后的补偿和安慰,但是消除不了患者已经受到的伤害。
这是搞医疗调解的一个很大的问题,跟心理医生其实异曲同工,就是很容易走进患者的生活,出不来。
不过,劣质的药械真是害人不浅啊。药品、医疗用品的好与坏,对医疗活动有很大的影响。
从西医的角度,一部西医史,就是药械的进化史。
药械和医生相互成就,名医明新药械,药械推动整个医疗行业的大展。从这个角度来看,其实药械对医疗行业的作用比名医还更大一些。
不过,真的没有想到,这些医疗器械供应商竟然如此丧心病狂,高达3万元的医疗器械,源头竟然是来自黑窝点。真是难以置信。
何强忠这两天不见了踪影,林文就算来了,飘过来飘过去的呆的时间很短,陈红倒是在,天天在摆弄什么,都不知道在搞什么,香水喷得香得不得了。
但是,岳阳都不可能跟他们说的。“防人之心不可无”,在职场,透明的小白,活不长。要是觉得这个是哥、那个是姐,然后自己将心窝子掏出来,那别人捅你的心窝子都不用费劲。
于是,岳阳心里的郁闷,没有地方诉说,因为不敢说,不能说,说一句了就不知道得罪哪个人了。
由于心里郁闷,岳阳都忘了问芯芯,为什么这次现了医生的诊疗问题,竟然没有奖励。
岳阳的时间和精力都一心扑在了案子上。
健康所系,性命相托。医疗活动有很多不确定性,很多时候没法有确然的结果。在这种状态之下,医生的经验和能力起到很大的作用。
古语有云,一将功成万骨枯,各行各业也是差不多。更加残酷的是,医生的经验和能力,除了在学校所学的之外,更多是依靠临床经验,也就是在诊治过程中不断积累经验(懂的都懂)。
患者选择大医院的原因,就是冲着大医院医生的经验和能力而来。
在医生招收时,大医院平台大,设立的门槛足够高,就筛掉了一大批学习能力差的。就双大的人事科而言,985、211不算啥,不过是敲门砖而已,在这基础上,没有硕士,连简历都不看的。
然后,大医院里面特别卷,相互之间的竞争特别激烈,加上病源多,接触到的各种案子多,所以能力提升特别快。
不过,人总是会犯错的,在巨大的压力下,再强的医生也总有不小心的时候。有离谱的,有的名医,犯了级低级错误的都有,病灶左右不分,切除了健康器官的(网络上有真实案例)。其实,在大手术之前,主刀医生和一助、二助乃至主管护士之间会相互确认的,但是,有那么极端的案子,偏偏就还出现了低级的错误。
肛肠外科的龚主任,从业已经三十多年了,这次就在小河沟里面翻了船。
患者赵某因间断便血至某医院住院治疗,检查诊断为“直肠恶性肿瘤”,医院评估病情后拟行“经腹直肠癌切除术”。将患者麻翻了之后,龚主任亲自操刀,进行手术。
手术中,鉴于情况与手术检查的不一致,龚主任决定将术式更改为“腹腔镜下直肠癌根治术”,与先前术式相比,更改后的术式需将患者肛门一并切除。就是,要多切除肛门这个器官。
由于检验手段的限制,体外检测的结果并不能绝对精准。特别是病灶的质地、范围、边界,在手术时,打开之后,才能看清、摸清、理清。所以,手术时,一般都会要求患者家属在手术门口等着,以便及时沟通手术情况和变更术式,并签署知情同意书。
这个案子,不但龚主任忘了叫患者家属签署知情同意书,手术的一助、二助竟然也忘了这一点……
在这个案子来讲,保肛与不保肛,对患者生活的影响是巨大的。
肛门,位于肠道的末端,就是解剖学肛管,中医称为魄门,是人体与外界相通的腔道。肛门是一个调节器官,主要管理废气和废物排泄。肠道的不停蠕动,将废物和废气往下推动,肛门起到一个闸门的作用,根据人的意志和神经控制,定时排放废物和废气。
如果没有肛门的调节,在跟朋友聊天时,人体的废物随时随地掉落在袋子的声响,废气随时随地喷出,那情形……大家想想啊。
切除肛门之后,一般要搞一个人造肛门,然后挂一个粪袋,对患者的生活质量影响还是很大,也影响患者的尊严。
就因为这样,手术后,患者不干了。手术之前,医生从来没有说过要切除肛门,患者一点心理准备都没有。甚至,在术前谈话中,医生没有对手术方式选择及可能改变手术方式未作重点告知,患者一直都以为手术方案是确定唯一。还有就是,由于没有沟通过保肛与不保肛,患者根本不理解保肛与否的利弊。
“你们凭什么替我做主啊?”
“我们这也是为了你好啊。”
“为了我好,你是我爸还是我妈啊?你们问过我想怎样吗?我不需要你们为了我好。我以为睡一觉就好了,结果一觉睡醒,肛门没有了,你们让我接受现实,我问问,你们谁受得了?”
“……”肛肠外科的龚主任无言以对。
“肛门没有了,才被告知,为了你好,必须切掉肛门,谁受得了?以后出门都要挂着一个粪袋,又脏又丢人,谁有我惨啊?”
患者一怒之下将龚主任告到医务科,主张医院选择手术方式不当,且在术中改变术式时未与患者家属进行沟通,侵害患者的知情同意权,要求医院承担侵权赔偿责任,要求赔偿诊疗费1o万元和精神损失费1o万元。
医院没有办法了,经过患者同意之后,就找了第三方鉴定机构,对手术的术式和损害结果的关系进行鉴定。鉴定机构最近刚出具鉴定意见,岳阳拿到鉴定意见之后,这是第一次组织双方谈判。
大家坐定之后,岳阳来了一个开场白。“之前的情况,大家都清楚了,我就不再赘述。在开始之前啊,我代表院方,再次向患者某先生表示歉意,由于我们工作的不到位,对您的生活造成了很大的影响。”岳阳站起来,向患者鞠了一躬,然后继续说到,“针对在手术中,多切除了肛门这件事,前面大家已经作了沟通。经患者及家属同意,我们医院聘请了第三方鉴定机构进行了鉴定,现在鉴定结果已经出来了,我也复印了给大家。鉴定结果显示,认为患者不良后果系由自身疾病特点及治疗方式所致,医院采取“腹腔镜下直肠癌根治术”符合诊疗规范。”
患者半耷拉着头,没什么精神,显然病痛的折磨和精神的摧残,对他的健康有了很大的影响。
患者神情有点麻木,似乎对生活失去了希望。
“这样的结果,在我的预料之中了。第三方鉴定机构,也是医生啊……”患者的情绪低沉得有点可怕,似在诉说,又似乎在抗争,还有可能在讽刺。
“我们对您的事情表示非常的遗憾,但是生活总得向前看,而且,总体来说,您的手术做得非常成功,癌肿全部清除了,淋巴结清扫也非常干净。基本上,以后不用太担心直肠癌的问题了,预后效果也是很好的。我们也承认确实有些不对的地方,对医生的工作瑕疵,我们绝不护短,一定承担责任。不过,出了问题还是要解决的。”岳阳照搬鉴定报告的一些内容,说话有点“官方”。
龚主任接过话,“手术时,现情况跟之前检查的有点不一样,如果保留肛门的话,可能导致癌组织残留,增加复或者转移的机会。考虑到你现在才六十多岁,以后的生存期还是比较长,为了减少复的可能性,也是为了你的健康着想,才决定将肛门一并切掉的。不过,没有提前跟你商量好,我们确实不对。我向您道歉。”
岳阳能够感觉出来,龚主任有点怕患者大闹,更怕患者想不开寻短见,将自己的姿态摆得很低。毕竟,这件事情对患者的影响太大了,就算隔着一张大大的办公桌,岳阳好像都能够闻到什么味道。
“我一觉醒来,以为我就全好了,结果我的肛门没有了,我的肛门没有了,身上多了一个粪袋,不停地接着掉下来的粪便……虽然大家都不说,但是能够看得出来都在躲着我。”患者哭丧着脸说。
对患者来说,肯定有很多不便和痛苦,体会肯定比其他人更加深刻。比如,穗城的夏天,穿着黑色厚厚的衣服,那感觉……
龚主任的意图比较明显,就是尽量息事宁人。医生也是人,也有七情六欲,也会有私心和想法。龚主任的想法也是很简单,他还有不到半年就退休了,想安安稳稳地干完这几个月,安全退休。
在提前的沟通当中,龚主任透露出来,宁愿赔偿,也要安抚好患者,不要走到打官司的那一步。医疗官司,打起来,有的没有一年两年,是打不完的。
岳阳把握到这个要求之后,在旁边帮着说好话,在龚主任承诺会主刀帮助安装人工肛门之后,患者松了口,签署了《和解协议书》——免除部分医药费,赔偿精神损失费。至于精神损失费,由于龚主任主动提出承担的比例比较高,所以尽管这次的精神损失费总额比较高、出了岳阳获得的授权范围,岳阳还是代表医务科签了(由于成功搞了不少案子,杨步阳主任终于授权岳阳签字了。)
签完之后,龚主任如释重负,拍了拍岳阳的肩膀,走了。
在诊疗活动中,由于诊疗的高度专业性,在医患关系中,医生处于绝对的强势地位。为了保证患者的权益,法律法规对保障患者知情权有着严格的要求。